реклама
Синдромът на Суит: остър фебрилен неутрофилен дерматит със системни прояви
Синдромът на Суит (остър фебрилен неутрофилен дерматит) е рядко възпалително кожно заболяване, което може да ангажира и вътрешни органи. Макар да се среща сравнително рядко, е изключително важно лекарите в първичната помощ да познават клиничните му признаци и да го включват в диференциалната диагноза – особено когато пораженията се появяват бързо след промяна на медикация.
Този материал представя документиран клиничен случай и обобщава актуалните данни за синдрома на Суит – клинична картина, диагностични критерии, лечение и значение за практиката, включително във връзка с медикамент-индуцирани реакции.
Резюме на клиничния случай
Пациентка: 55-годишна жена с артериална хипертония и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Оплаквания: Еритемни, болезнени лезии по лицето и шията + субфебрилна температура.
Лични данни: Без известни алергии; пуши ~10 циг./ден.
Редовна терапия:
Еналаприл – 6 години
Инхалаторен формотерол – 2 години
Поради влошена белодробна функция пулмологът заменя формотерола с капсулен инхалатор, съдържащ индакатерол + гликопироний.
Ход на заболяването
Ден 2 от новото лечение – появяват се болезнени червени петна по бузите и шията → посещение при ОПЛ.
Липсват данни за скорошна инфекция на горните дихателни пътища, фототравма или промяна в диетата/козметиката.
Насочване и изследвания
Пациентката е спешно насочена към дерматология. Специалистът преустановява новия инхалатор, назначава кожна биопсия и лабораторни изследвания:
Пълна кръвна картина (ПКК)
Автоимунен панел (антинуклеарни антитела и др.)
Лупус антикоагулант
Серологии за инфекции
Резултати:
Левкоцитоза с неутрофилия
Отрицателни автоимунни маркери
Няма данни за активна инфекция
Започната е терапия с кортикостероиди; за 24-48 ч. лезиите се подобряват значимо, болката намалява.
Окончателна диагноза: Синдром на Суит – потвърден чрез хистология (плътни неутрофилни инфилтрати в дермата без васкулит).
Този случай описва рядко провокиран синдром на Суит след инхалаторна двойна бронходилататорна терапия (индакатерол + гликопироний) – до момента непосочвана в литературата като възможен отключващ фактор.
Какво представлява синдромът на Суит?
Нeутрофилна дерматоза, която се проявява с:
Внезапно начало на болезнени еритемни плаки или нодули
Фебрилитет
Левкоцитоза
Лезиите обикновено са двустранни, асиметрични и засягат лице, шия, горна част на туловището и крайниците.
Чести симптоми
Субфебрилна/умерена температура
Болезнени кожни лезии (папули/плаки)
Умора, общо неразположение
Артралгии или очни прояви (понякога)
Диагностични критерии
По Su & Liu (1986) и актуализираните препоръки:
Основни критерии
Рязко начало на болезнени еритемни плаки/нодули
Хистология с плътен неутрофилен инфилтрат без васкулит
Второстепенни критерии (необходими ≥2)
Температура > 38 °С
Асоцииране с малигнен процес, възпалително заболяване или медикамент
Левкоцитоза
Отличен отговор на системни кортикостероиди
Повишена СУЕ
Етиология и отключващи фактори
Точната причина остава неясна, но са разпознати редица тригери:
Инфекции на горните дихателни пътища
Автоимунни заболявания (лупус, ревматоиден артрит)
Хематологични неоплазии (левкемии)
Солидни тумори
Лекарства
Медикамент-индуциран синдром на Суит
Описани са следните лекарствени групи:
Антибиотици
Орални контрацептиви
Колониестимулиращи фактори
Антиепилептици
Антихипертензиви
Настоящият случай предполага възможна връзка между инхалаторни дългодействащи бронходилататори и синдрома, подчертавайки значението на фармаконаблюдението.
Лечение и прогноза
Първи избор: системни кортикостероиди (напр. преднизон) – бързо подобрение за няколко дни.
Алтернативи при резистентни/рецидивиращи случаи:
Колхицин
Дапсон
Калиев йодид
Имуносупресори (циклоспорин, азатиоприн)
Ранната диагноза и терапията подобряват прогнозата и ограничават системните усложнения.
Диференциална диагноза
Синдромът на Суит трябва да се отличи от:
Уртикария
Контактен дерматит
Лупус еритематодес
Токсикодермии
Инфекциозни екзантеми
Кожната биопсия и лабораторните изследвания са ключови за потвърждаване на диагнозата.
Клинично значение
Въпреки рядкостта си, синдромът на Суит често служи като маркер за подлежащо системно заболяване, най-вече:
Хематологични неоплазии (напр. миелодиспластичен синдром)
Автоимунни разстройства
Инфекциозни или медикаментозни реакции
След поставяне на диагнозата е необходим пълен системен скрининг (образни изследвания, лаборатория), за да се изключат съпътстващи състояния.
Значение за първичната помощ
Семейните лекари имат ключова роля да:
Разпознават рано признаците на неутрофилни дерматози
Насочват своевременно към дерматолог/интернист
Подозират медикамент-индуцирани реакции, дори при необичайни лекарства
Навременната диагноза позволява бързо лечение и предотвратяване на системни усложнения.
Заключение
Синдромът на Суит остава диагностично предизвикателство поради рядкостта и широкия си спектър. Познаването на клиничната картина – особено след промяна в медикацията – води до своевременно разпознаване и ефективно лечение.
Представеният случай подчертава необходимостта да се обмисля синдромът на Суит при пациенти с остри кожни лезии и системни прояви, след изключване на по-чести диагнози. Той също така акцентира върху нуждата лекарите да бъдат бдителни за редки нежелани реакции както към нови, така и към утвърдени медикаменти.
Етични и клинични уточнения
Човешки субекти: Не са провеждани експериментални процедури.
Информирано съгласие: Получено е съгласие от пациентката за публикуване на случая.
Конфиденциалност: Всички идентифициращи данни са анонимизирани.
Животни: Няма приложимост.
Източници
Cohen PR. Sweet’s syndrome – a comprehensive review of an acute febrile neutrophilic dermatosis. Am J Clin Dermatol. 2007.
Villarreal-Villarreal CD et al. Drug-induced Sweet syndrome: A review. Br J Dermatol. 2017.
Mayo Clinic. [mayoclinic.org]
Cancer Research UK. [cancerresearchuk.org]
Medscape Reference. [emedicine.medscape.com/article/1101065-overview]
Тази статия има информативен характер. Не се самолекувайте и винаги се консултирайте с квалифициран медицински специалист преди да приложите на практика каквато и да е информация от текста. Редакцията не гарантира резултати и не носи отговорност за евентуални вреди при използването ѝ.
Публикувано от Редакция „Новини Нюз“
Изпращайте ни вашите сигнали и снимки по всяко време на имейл bgnewsmedia@gmail.com
